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お名前　※　例）山田花子
お名前（フリガナ）　※　例）ヤマダハナコ
お電話番号　※　例）075-682-6068
メールアドレス　※　例）info@kyoto-madoi.com
ご利用日　※　例）2011年10月10日
ご来店時間　※　例）18時30分～
ご利用人数　※　例）10名
コース選択 ぼたん鍋コース　団居コース　お好み予算コース
ご予算と希望の鍋の種類
例）一人5,000円　かに鍋　　※お好み予算コースを選択した方のみ回答
鯛の塩釜の希望　※希望する　希望しない
その他ご希望など

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